Ahorre dinero permaneciendo dentro de la red
Quizás leyó que una de las mejores maneras de ahorrar en costos de atención de salud es “mantenerse dentro de la red”. Pero no está seguro de lo que significa.
Usted no está solo en esto. A muchas personas les parece que el término es confuso. Estamos aquí para ayudarlo a entender. Una red es un grupo de proveedores de atención de salud. Incluye médicos, especialistas, dentistas, hospitales, centros quirúrgicos y otros centros. Estos proveedores de atención de salud tienen un contrato con nosotros.
Como parte del contrato, les prestan servicios a nuestros miembros a una determinada tarifa contractual. Esta tarifa suele ser mucho más baja que lo que le cobrarían si usted no fuera un miembro de Innovation Health. Y aceptan la tarifa contractual como pago total. Usted paga su coseguro o copago junto con su deducible.
Algunos planes no ofrecen beneficios fuera de la red. Para esos planes, la atención fuera de la red está cubierta solamente en una emergencia. De lo contrario, usted es responsable del monto total facturado de cualquier tipo de atención que reciba fuera de la red.
La información que se encuentra en esta página es para los planes que ofrecen tanto cobertura dentro de la red como fuera de la red.
Cuánto puede ahorrar
Puede ver ejemplos detallados de cuánto puede ahorrar (para el mismo servicio) simplemente permaneciendo dentro de la red.
Por qué la atención fuera de la red cuesta más
Es posible que, en algunas ocasiones, usted decida visitar a un médico que no pertenece a la red. Si busca atención fuera de la red, sus costos de desembolso generalmente serán más altos. Hay muchos motivos por los que pagará más si busca atención fuera de la red. Siga leyendo para obtener más información.
El plan de salud paga menos
Es posible que su plan de beneficios o de seguro de salud de Innovation Health pague parte de la factura del médico. Pero paga menos de lo que pagaría si usted recibiera atención de un médico de la red.
Además, algunos planes cubren atención fuera de la red solamente en una emergencia.
Las tarifas fuera de la red son más altas
Un médico fuera de la red elige el monto que le cobrará. Por lo general, es más alto que el monto que su plan de Innovation Health reconoce o permite.
Nosotros no basamos nuestros pagos en el monto que el médico fuera de la red le cobra. No sabemos de antemano cuánto cobrará el médico.
Un médico fuera de la red le puede facturar cualquier cantidad superior al monto que Innovation Health reconoce o permite. Esto se denomina “facturación de saldo”. Un médico de la red acepta no hacer eso.
El costo compartido es mayor
Lo que usted paga cuando le realizan la facturación del saldo no cuenta para el deducible. Y no forma parte de ninguna limitación que tenga su plan sobre cuánto tiene que pagar usted por los servicios cubiertos.
Muchos planes tienen un deducible fuera de la red separado. Este es mayor que su deducible dentro de la red (a veces, no tiene ningún deducible por atención dentro de la red). Debe alcanzar el deducible fuera de la red antes de que su plan pague beneficios fuera de la red.
Con la mayoría de los planes, su coseguro es mayor para la atención fuera de la red. El coseguro es la parte del servicio cubierto que usted paga después de alcanzar su deducible (por ejemplo, el plan paga el 80 % del monto cubierto, y usted paga un coseguro del 20 %).
Además, tendrá más trabajo
Lo que usted paga cuando le realizan la facturación del saldo no cuenta para el deducible. Y no forma parte de ninguna limitación que tenga su plan sobre cuánto tiene que pagar usted por los servicios cubiertos.
Muchos planes tienen un deducible fuera de la red separado. Este es mayor que su deducible dentro de la red (a veces, no tiene ningún deducible por atención dentro de la red). Debe alcanzar el deducible fuera de la red antes de que su plan pague beneficios fuera de la red.
Con la mayoría de los planes, su coseguro es mayor para la atención fuera de la red. El coseguro es la parte del servicio cubierto que usted paga después de alcanzar su deducible (por ejemplo, el plan paga el 80 % del monto cubierto, y usted paga un coseguro del 20 %).
Cómo determinamos qué pagar por atención fuera de la red
El plan que usted tiene determina cuánto paga por atención fuera de la red. El monto exacto dependerá de lo siguiente:
- El método que su plan utiliza para establecer el monto permitido o reconocido.
- Un porcentaje del monto permitido que el plan pagará (como el 80 % o el 60 %).
Su plan puede basar el monto permitido en un programa de tarifas, como los siguientes:
- Tarifas basadas en Medicare, que son determinadas y mantenidas por el gobierno.
- Tarifas “razonables”, “usuales y acostumbradas” y “predominantes”, que se obtienen de una base de datos de montos facturados del proveedor.
- Otros tipos de programas de tarifas.
Para encontrar el método y el porcentaje, consulte los documentos de su plan. También puede comunicarse con nosotros al número gratuito que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
Vea cómo podemos calcular los costos para una visita al consultorio fuera de la red
Usted tiene cobertura de atención de emergencia
- Usted tiene cobertura de atención de emergencia. Cuenta con esta cobertura mientras está viajando o está cerca de su casa. Eso incluye a los estudiantes que están en la universidad.
- Cuando usted necesite atención de emergencia (por ejemplo, debido a un ataque cardíaco o un accidente de automóvil), vaya a cualquier clínica sin cita previa, centro de atención de urgencia, sala de emergencias, o visite a cualquier médico. En caso de que no tenga opción, pagaremos la factura como si hubiera recibido atención dentro de la red. Usted paga los copagos, el coseguro y los deducibles de su plan que corresponden a su nivel de beneficios dentro de la red.
- Revisaremos la información cuando llegue el reclamo. Si consideramos que la situación no era urgente, es posible que le solicitemos más información y que le enviemos un formulario para que complete. Complete este formulario o llame a Servicios al Cliente para brindarnos la información por teléfono.
Los beneficios de salud y los planes de seguro de salud son ofrecidos o asegurados por Innovation Health Insurance Company y por Innovation Health Plan, Inc. Innovation Health Insurance Company e Innovation Health Plan, Inc., son compañías afiliadas de Inova y de Aetna Life Insurance Company y sus compañías afiliadas (Aetna). Aetna ofrece ciertos servicios de administración a Innovation Health.
