Costos de médicos y hospitales fuera de la red
Hoy en día, las personas están pagando más de sus costos de atención de salud. No es sorprendente que haya mucho interés en mantener bajos estos costos.
Una manera inteligente de hacerlo es mantenerse dentro de la red. Nosotros negociamos las tarifas con los proveedores para ayudarlo a ahorrar dinero. A estos proveedores (como médicos, hospitales y centros quirúrgicos) se los conoce como proveedores “dentro de nuestra red”.
Es posible que, en algunas ocasiones, usted decida visitar a un médico u hospital que no está dentro de la red. Algunos planes cubren la atención fuera de la red solamente en una emergencia; de lo contrario, usted es responsable del monto total facturado. Para los planes que cubren atención fuera de la red, usted generalmente pagará más que si recibe atención dentro de la red.
Vea cuánto menos puede costar permanecer dentro de la red
Algunos planes no ofrecen beneficios fuera de la red. Para esos planes, la atención fuera de la red está cubierta solamente en una emergencia. De lo contrario, usted es responsable del monto total facturado de cualquier tipo de atención que reciba fuera de la red.
La información que se encuentra en esta página es para los planes que ofrecen cobertura dentro de la red y fuera de la red.
Estos planes pagan servicios fuera de la red basados en un monto permitido. La mayoría de los planes de Innovation Health determinan el monto permitido según lo que pagaría Medicare o según un monto razonable. Los documentos de su plan le dirán cómo su plan determina el monto permitido.
Utilizaremos un ejemplo para mostrarle cómo se calculan los costos de desembolso si usted permanece dentro de la red y si busca atención fuera de la red para el mismo servicio.
Veamos un cargo de $825 de una visita al médico.
Dentro de la red, su costo por esta visita es de $140. Fuera de la red, es de $645; es decir que usted paga $505 adicionales. Le explicamos por qué:
DENTRO DE LA RED |
FUERA DE LA RED |
La factura del médico es de $825. Para los médicos que están dentro de nuestra de red, hemos contratado un precio de $500 para este tipo de visita. Esto es todo lo que el médico puede cobrar. Entonces, usted recibe un descuento de $325 al comienzo. Sus costos hasta ahora son $0 |
La factura del médico es de $825. El monto permitido fuera de la red para este tipo de visita es de $400. El médico puede esperar que usted pague el resto; en este caso, $425. Ese monto es su responsabilidad y se denomina facturación de saldo. Sus costos hasta ahora son $425 |
Usted paga su deducible para la atención dentro de la red, que sería $50.
$500 − $50 queda $450. Sus costos hasta ahora son $50 ($0 + $50) |
Usted paga su deducible para la atención fuera de la red, que sería $100. Los deducibles para la atención fuera de la red generalmente son más altos que para la atención dentro de la red. $400 – $100 queda $300. Sus costos hasta ahora son $525 ($425 + $100) |
Ahora que alcanzó su deducible, su plan paga el 80 % del resto. En este caso, $450. Su plan paga $360 (80 % de $450).
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Ahora que alcanzó su deducible, su plan paga el 60 % del monto permitido restante. En este caso, $300. Su plan paga $180 (60 % de $300). Usted paga el 40 % restante, o $120. Esto es su coseguro. Pagamos un porcentaje menor por atención fuera de la red que por atención dentro de la red. Eso quiere decir que su coseguro (el porcentaje que usted paga) es más alto. Su costo total es $645 ($425 + $100 + $120) |
¿Cómo se ven afectados los límites de desembolso si busca atención fuera de la red?
Un médico fuera de la red puede cobrar el monto que desee. No accedió a un precio contratado por el servicio cubierto. En este caso, el médico cobra $825. No todo ese dinero se tiene en cuenta para calcular su límite de desembolso.
- Su deducible fuera de la red ($100) se tiene en cuenta para calcular el límite de desembolso.
- Su coseguro ($120) se tiene en cuenta para calcular el límite de desembolso.
- El monto adicional que puede facturar el médico ($425) no cuenta para calcular su límite de desembolso.
Cómo reducir sus costos
Pídale a su médico que lo remita a un especialista, hospital o centro quirúrgico que acepte su plan.
O busque en nuestro directorio de proveedores
Averigüe cuánto costará antes de llegar. Pregúnteles a los proveedores fuera de la red cuál será el monto facturado. Para la atención dentro de la red, el sitio seguro en Internet para miembros le puede brindar cálculos reales. Si no, hable con el consultorio del proveedor dentro de la red acerca de cuánto le pueden pedir que pague.
¿Su tarjeta de identificación de miembro tiene “NAP” en el frente? NAP es la sigla del Programa National Advantage™. Y le ofrece los siguientes beneficios:
- Puede obtener descuentos para atención fuera de la red de proveedores del NAP. Sus costos de desembolso pueden ser menos que sus costos por ver a otros proveedores que están fuera de la red.
- Si recibe atención de un proveedor del NAP, no le facturarán el saldo. Pagará su costo compartido usual por atención fuera de la red.
Revise su tarjeta de identificación más reciente para ver si su plan tiene este programa. Algunos planes que tenían el NAP ya no lo tienen.
Los beneficios de salud y los planes de seguro de salud son ofrecidos o asegurados por Innovation Health Insurance Company y por Innovation Health Plan, Inc. Innovation Health Insurance Company e Innovation Health Plan, Inc., son compañías afiliadas de Inova y de Aetna Life Insurance Company y sus compañías afiliadas (Aetna). Aetna ofrece ciertos servicios de administración a Innovation Health.
Now that’s innovation
Innovation Health is transforming the health care journey. Through innovative programs, coordinated care, and remarkable access, our health plans are personalized to fit our members’ needs. Discover how we are helping members achieve their health ambitions right in their community.
